<비대면 접수용>

2021학년도 대학수학능력시험 6월 모의평가 응시 신청 내역서

구 분			기재내용	비고
응시 신청자	성 명			비대면 접수
	생년월일		. . .
	연 락 처		(자 택)
			(휴대폰)
	수험표 회신 연락처* (회신 가능한 연락처를 선택하여 기재)		(이메일)
			(팩스)
			(기타)
응시 신청 영역	국어 영역		□ 응시함 □ 응시안함
	수학 영역		□ 가형 □ 나형 □ 응시안함
	영어 영역		□ 응시함 □ 응시안함
	한국사 영역(필수)		■ 응시함
	탐구 영역	( )탐구	□ 응시함 □ 응시안함
	제2외국어/한문 영역		□ 응시함 □ 응시안함

2020년   월    일